- Louise C. Ivers1,2,3,
- Kimberly A. Cullen2,
- Kenneth A. Freedberg3,4,
- Steven Block5,6,
- Jennifer Coates5, and
- Patrick Webb5
Abstrak
Meskipun kemajuan luar biasa dalam perawatan human immunodeficiency virus (HIV) dan meningkatkan pendanaan untuk pengobatan, angka kesakitan dan kematian akibat HIV / AIDS di negara-negara berkembang tetap tinggi. Sebuah faktor utama adalah bahwa> 800 juta orang masih kekurangan gizi kronis secara global, dan epidemi HIV sebagian besar tumpang tindih dengan populasi sudah mengalami kualitas diet rendah dan kuantitas. Di sini, kami menyajikan review yang diperbarui tentang hubungan antara infeksi HIV, kekurangan gizi, dan kerawanan pangan dan mempertimbangkan upaya untuk mengganggu siklus ini pada tingkat program. Seperti infeksi HIV berlanjut, hal itu menyebabkan keadaan katabolik dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi lain, yang diperparah oleh kurangnya kalori dan asupan nutrisi lainnya, menyebabkan progresif memburuknya kekurangan gizi. Meskipun panggilan dari organisasi nasional dan internasional untuk mengintegrasikan program HIV dan gizi, data yang kurang tentang bagaimana program tersebut dapat dilaksanakan secara efektif di rangkaian miskin sumber daya, pada konten optimum dan durasi dukungan gizi, dan penerima target ideal.
Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan human immunodeficiency virus (HIV) di negara berkembang tetap tinggi, walaupun ada kemajuan dalam terapi HIV dan meningkatkan pendanaan internasional untuk perawatan [1, 2]. Orang yang hidup dengan infeksi HIV (sendiri atau di antara anggota keluarga) menghadapi bukan hanya penyakit, tetapi juga produktivitas terganggu, pendapatan menurun, dan pilihan semakin sulit antara biaya penting tapi bersaing, seperti pangan versus perawatan kesehatan atau pendidikan dibandingkan sewa [3]. Komplikasi fisiologis perkembangan infeksi HIV yang diperparah oleh masalah yang terkait dengan kemiskinan, karena diterjemahkan ke dalam konsumsi cukup dari diet kualitas dan kuantitas untuk meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dan mendukung terapi medis yang memadai. Baru-baru ini, beberapa lembaga internasional menekankan bahwa intervensi gizi ditargetkan harus sistematis terkait dengan intervensi antiretroviral [4-11]. Bank Dunia telah menyerukan meningkatkan skala tindakan tentang gizi dan AIDS melalui "penelitian tindakan" dan "learning by doing" [10, hal 12]. Sebuah studi terkini tentang pendekatan untuk gizi dalam program HIV di Afrika menyimpulkan bahwa kebijakan HIV / AIDS saat ini "cenderung ke arah pendekatan yang sangat medicalized" dan menyerukan "pendekatan yang komprehensif untuk menghubungkan strategi kesehatan dengan berorientasi pada masyarakat berbasis pangan strategi" [12, p 2-3]. Meskipun demikian, beberapa data yang ada untuk membantu mengarahkan pengembangan program yang efektif yang mengintegrasikan perawatan dan gizi HIV.
Kerawanan pangan (didefinisikan sebagai kurangnya gigih akses ke makanan yang memadai dalam kuantitas dan kualitas yang diperlukan), gizi (termasuk kekurangan mikronutrien serta macronutrients), dan HIV / AIDS tumpang tindih dan memiliki efek aditif [4]. Lebih dari 800 juta orang di seluruh dunia secara kronis kekurangan gizi, dan> 33 juta hidup dengan infeksi HIV [1, 2, 13]. Memerangi gizi dan HIV / AIDS adalah 2 dari 8 United Nations Millenium Development Goals yang harus dicapai oleh target 2015-internasional yang membentuk cetak biru untuk menggembleng prioritas untuk kaum miskin di dunia. Interaksi yang kompleks antara infeksi HIV dan gizi serius mengancam pencapaian tujuan tersebut.Bagian SectionNext SebelumnyaPerawatan HIV di Negara Berkembang
Kemajuan dalam pengobatan infeksi HIV selama 20 tahun terakhir telah mengakibatkan terapi antiretroviral (ART) kombinasi yang dapat mengakibatkan berkurangnya tingkat RNA HIV dan peningkatan fungsi kekebalan, yang mengarah ke perbaikan dramatis dalam kesehatan, penurunan morbiditas, dan kehidupan berkepanjangan [14 -17]. Peningkatan dana telah tersedia untuk pengobatan HIV di negara berkembang, dan sebagian besar dari program tersebut telah menunjukkan hasil klinis yang sangat baik [18, 19]. Meskipun demikian, optimisme adalah marah oleh kenyataan bahwa infeksi HIV tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas [20] ketika pada saat yang sama tetap kekurangan gizi penyebab utama kematian anak di negara berkembang [12]. Beban terbesar dari penyakit HIV masih ada di negara berpenghasilan rendah dan menengah, di mana> 2 juta kematian akibat AIDS terjadi pada tahun 2007 saja dan hanya 31% dari pasien yang membutuhkan ART memiliki akses terhadap pengobatan [1]. Kematian dini saat menerima ART adalah fitur umum di banyak program, dengan individu yang datang untuk perawatan dengan penyakit yang sangat maju dan beberapa kondisi komorbiditas [18, 21]. Komorbiditas seperti tuberkulosis, kekurangan gizi, penyakit diare, dan malaria sangat lazim di wilayah ini, dan semua memiliki interaksi negatif dengan infeksi HIV [22, 23].
Hambatan untuk perawatan HIV yang efektif di negara berkembang banyak, termasuk kurangnya perawatan kesehatan profesional yang terlatih, kurangnya infrastruktur, dan kurangnya sumber daya dialokasikan untuk kesehatan [24]. Biaya keuangan perawatan untuk individu juga memiliki efek yang penting pada perawatan HIV di negara terbatas sumber daya lingkungan-membayar untuk perawatan telah dikaitkan dengan baik hasil yang lebih buruk dan kepatuhan yang lebih buruk terhadap terapi [25-28]. Kedua rumah tangga dan pemerintah menghadapi pilihan bersaing untuk pengeluaran mereka: makanan (sering akuntansi sebanyak 75% dari total belanja rumah tangga), perawatan kesehatan, dan pendidikan sering pesaing [3]. Dalam konteks ini, interaksi yang kompleks antara infeksi HIV, gizi, dan kerawanan pangan dapat menjadi penghalang penting untuk perawatan HIV yang efektif, dan pengembangan solusi program berbasis bukti untuk masalah ini menjadi penting.Bagian SectionNext SebelumnyaGizi dan HIV umpan balik
Gizi dan status HIV memiliki loop umpan balik negatif, mengakibatkan efek berat pada ketahanan individu, rumah tangga, dan masyarakat. Interaksi tersebut terwujud baik pada tingkat individu yang terinfeksi HIV dan tingkat rumah tangga yang terkena dampak dalam hal, gizi, kualitas-hidup, dan ekonomi hasil klinis.
Pada tingkat individu, kurangnya akses terhadap makanan yang tepat dan efek langsung yang HIV pada fungsi metabolisme gangguan dalam penyerapan, penyimpanan, dan pemanfaatan nutrisi dapat menerjemahkan ke dikompromikan kekebalan tubuh, kekurangan gizi, dan peningkatan kerentanan terhadap penyakit menular [29, 30]. Kurangnya asupan makanan yang cukup dan / atau malabsorpsi menyebabkan penurunan berat badan, yang selanjutnya memperburuk sifat katabolik infeksi HIV [31, 32]. Berat badan itu sendiri merupakan, faktor risiko independen yang signifikan untuk kematian terkait AIDS, dan HIV-terkait buang sering berlanjut bahkan dengan penggunaan ART [33, 34].
Infeksi HIV mengurangi efisiensi penyerapan nutrisi dan pemanfaatan sebagian karena sering diare karena dikompromikan kekebalan [35-37]. Malabsorpsi lemak dan karbohidrat adalah umum, dengan mantan dapat mempengaruhi penyerapan dan pemanfaatan vitamin larut lemak, mengorbankan imunitas dan memburuknya kekurangan gizi [38]. Infeksi dan kekurangan gizi menyebabkan peningkatan kadar prooxidants yang mengakibatkan stres oksidatif, yang secara tidak langsung dapat mempercepat replikasi HIV [38]. Perubahan metabolik, termasuk perubahan tingkat insulin dan glukagon, hasil dari kedua asupan makanan berkurang dan respon kekebalan tubuh terhadap infeksi dan dapat menyebabkan pengecilan otot [37]. Karena infeksi HIV meningkatkan pengeluaran energi istirahat sebagai fungsi load HIV, orang yang hidup dengan infeksi HIV memiliki kebutuhan protein lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka yang tidak terinfeksi [35, 37-40], dan anak-anak yang terinfeksi HIV mengalami penurunan berat badan memiliki kebutuhan energi 50% - 100% di atas normal [40]. ART itu sendiri meningkatkan pengeluaran energi istirahat independen dari viral load, memberikan kontribusi bagi terkait HIV penurunan berat badan [33, 39]. Seperti infeksi HIV berlanjut, dapat menyebabkan keadaan katabolik yang diperparah oleh kurangnya asupan kalori, meningkatkan keparahan yang sudah ada sebelumnya gizi [30, 32, 41]. Pada anak-anak, infeksi HIV lanjut sering muncul dengan gambaran klinis yang bisa dibedakan dari gizi yang parah [42]. Fakta-fakta ini lebih menyoroti kebutuhan khusus untuk memastikan kalori yang memadai dan asupan multivitamin pada orang dewasa dan anak-anak yang hidup dengan infeksi HIV.
Sangat penting adalah pengakuan yang berkembang bahwa orang yang menerima ART wajah efek samping yang serius, yang mengakibatkan kurangnya kepatuhan ketika dihadapkan dengan kekurangan makanan dalam rumah tangga [43-45]. Gizi meningkatkan kemungkinan mengembangkan toksisitas hati terhadap nevirapine [46]. Makanan memfasilitasi penyerapan dan efektivitas obat, dan nafsu makan meningkat merupakan efek yang diinginkan dan diinginkan dari terapi obat-salah satu yang diperlukan untuk membalikkan hilangnya massa tubuh dan untuk mempromosikan penyembuhan dan fungsi kekebalan tubuh ditingkatkan [47, 48].
Di tingkat rumah tangga, kekurangan makanan dapat menyebabkan penerapan strategi coping berisiko, seperti penjualan aset, pengalihan (upah) tenaga kerja, atau pertukaran seks untuk uang atau makanan, yang semuanya meningkatkan paparan HIV dan meningkatkan kerentanan ekonomi [49-51]. Mengurangi asupan makanan di rumah tangga yang terkena dampak HIV juga bisa terjadi akibat hilangnya pendapatan dan kapasitas produksi pangan dalam keluarga karena kehilangan tenaga kerja, faktor psikososial, atau efek samping dari obat-obatan (seperti pusing dan mual) [36, 37, 52 ]. ART sulit untuk mengambil perut kosong, perjalanan ke fasilitas kesehatan mungkin menjadi tidak mungkin karena kelemahan dan kelesuan, waktu di ladang atau di tempat kerja tidak dapat terhindar untuk kunjungan medis, dan migrasi untuk mencari pekerjaan mempengaruhi kesinambungan perawatan [53 , 54]. Dalam kasus lain, aset yang dijual untuk membayar untuk perawatan medis atau anak dikeluarkan dari sekolah karena kurangnya dana atau kebutuhan tenaga kerja tambahan, memimpin keluarga ke siklus kemiskinan [55, 56] memburuk. Kurangnya akses ke drive makanan keluarga ke krisis sosial, migrasi, dan pengungsian, yang kemudian menempatkan mereka pada peningkatan risiko infeksi HIV dan konsekuensinya [53, 57]. Masyarakat pedesaan dengan prevalensi tinggi infeksi HIV mungkin menghadapi penurunan agregat dalam penyediaan makanan lokal dan peningkatan biaya tenaga kerja [58]. Hasil interaksi ini adalah serangkaian efek riak membentang jauh melampaui individu yang terinfeksi ke tingkat rumah tangga dan masyarakat [59]. Keseluruhan hilangnya produktivitas memberikan kontribusi signifikan terhadap kelaparan dan kemiskinan bagi keluarga dan masyarakat. Total kerugian ekonomi akibat HIV / AIDS di seluruh dunia diperkirakan mencapai US $ 25 miliar per tahun dan meningkat [60].
Dengan kata lain, HIV / AIDS secara substansial mempersulit masalah yang sudah multidimensi gizi global, dan gizi pada gilirannya mempersulit perang global melawan epidemi HIV [36, 55].Bagian SectionNext SebelumnyaIntervensi untuk Interrupt Siklus
Target makanan dan bantuan nutrisi kepada orang dengan infeksi HIV dan keluarga mereka memiliki potensi untuk meningkatkan gizi [10, 61] dan dapat menurunkan kerentanan terhadap infeksi HIV [36, 49, 61, 62]. Jatah makanan Target, misalnya, memungkinkan orang yang terinfeksi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap terapi sambil menjaga aset dengan tidak harus menjual harta untuk membeli makanan [61]. Di Amerika Serikat, intervensi gizi untuk mencegah penurunan berat badan dan wasting pada pasien terinfeksi HIV sering berfokus pada konseling dan suplemen gizi daripada jatah makanan untuk meningkatkan asupan energi dan protein [47, 63]. Banyak telah terbukti sangat sukses [47, 64]. Intervensi yang berusaha untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku ibu terhadap gizi telah diakui selama beberapa dekade sebagai berharga bagi gizi anak [65, 66]. Meskipun teknik dan isi pesan bervariasi seperti, mengkomunikasikan informasi spesifik tentang gizi secara konsisten dikaitkan dengan hasil positif [67]. Intervensi pangan ditargetkan juga dapat memungkinkan peningkatan pasokan tenaga kerja dan produktivitas tenaga kerja itu, manfaat yang mungkin termasuk peningkatan produksi rumah pangan dan peningkatan pendapatan upah, keduanya berkontribusi terhadap ketahanan pangan rumah tangga. Dengan kata lain, makanan dan program bantuan gizi lainnya memiliki potensi untuk meningkatkan perjalanan penyakit HIV di negara berkembang, di mana kekurangan pangan dan kerawanan pangan merupakan faktor utama hidup bersama.Bagian SectionNext SebelumnyaEfek Klinis dan Gizi Bantuan Pangan di Perawatan HIV
Meskipun pemahaman saat ini interaksi yang kompleks antara infeksi HIV, asupan makanan, dan berpenghasilan rendah, manfaat klinis kuantitatif memberikan bantuan makanan untuk orang dengan infeksi HIV, kriteria pendaftaran sesuai untuk program makanan ditargetkan, durasi yang tepat dari bantuan makanan, dan dampak dari program tersebut pada anggota rumah tangga sebagian besar tetap tidak terdokumentasi [68-70]. Sebuah tinjauan sistematis Cochrane baru-baru ini melaporkan bahwa, berdasarkan bukti saat ini, tidak ada kesimpulan yang bisa ditarik mengenai efek bahwa suplementasi makronutrien memiliki terhadap mortalitas dan morbiditas pada orang dengan infeksi HIV [71]. Sebuah studi pilot suplementasi jatah makanan di Zambia menyarankan bahwa bantuan pangan dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih baik terhadap ART, namun tidak berpengaruh signifikan diamati untuk berat badan atau jumlah CD4. Hal ini mungkin sebagian disebabkan oleh ukuran sampel yang kecil, para penulis menyerukan penelitian besar secara acak untuk menunjukkan hasil klinis suplemen makanan [72]. Pencegahan efek samping bantuan makanan juga penting. Meskipun data pada insiden refeeding syndrome antara mereka dengan berat membuang-buang karena infeksi HIV kurang, orang-orang mungkin beresiko untuk perubahan fatal pada keseimbangan cairan dan elektrolit selama refeeding cepat [73, 74]. Selain manfaat kesehatan langsung bantuan pangan bagi individu, perhatian juga harus dibayar dengan efek bahwa intervensi terhadap rumah tangga, seperti produktivitas tenaga kerja dan langkah-langkah yang lebih luas kesejahteraan rumah tangga. Memahami efek ini akan sangat penting untuk pengembangan program pangan yang efektif dan berkelanjutan [75, 76].
Sebuah diskusi rinci intervensi selain bantuan berupa jatah makanan adalah di luar lingkup tinjauan ini. Namun, peran yang dimainkan oleh intervensi berpotensi pelengkap seperti intervensi pertanian, bantuan sosial ekonomi, pendampingan, pendidikan, dan pelatihan [59, 77-79] adalah yang paling penting dan perlu mendapat pertimbangan penting untuk meningkatkan mata pencaharian orang yang hidup dengan HIV infeksi dan kerawanan pangan.Bagian SectionNext SebelumnyaPenerima Ideal Bantuan Pangan
Penargetan Efisien bantuan pangan sangat penting untuk pengelolaan sumber daya yang langka, tetapi hanya sedikit data yang ada untuk memandu program untuk yang individu atau rumah tangga dengan target di lokasi di mana ada baik kerawanan pangan tinggi dan prevalensi tinggi infeksi HIV. Program sering ditargetkan untuk orang yang menerima ART, tetapi sangat masuk akal bahwa bantuan makanan akan bermanfaat bagi mereka yang belum memerlukan ART, berpotensi mencegah perkembangan penyakit HIV dan menunda kebutuhan untuk ART. Hal ini tidak jelas bagaimana makanan atau dukungan nutrisi lainnya (apakah suplemen gizi atau pendidikan) dibagi dalam keluarga. Rumah tangga tidak kesatuan badan pengambilan keputusan, makanan dibagi dan dialokasikan secara berbeda dalam berbagai jenis rumah tangga tergantung pada komposisi demografis, yang dalam rumah tangga yang sakit atau telah meninggal, status sosial, status sosial ekonomi, dan faktor lainnya [80]. Memahami dasar yang berbeda untuk berbagi makanan sangat penting untuk meningkatkan penargetan makanan terapi dibandingkan makanan ditujukan untuk konsumsi rumah tangga umum [81-83].Bagian SectionNext SebelumnyaKomponen Optimal Bantuan Pangan
Meskipun kesepakatan yang berkembang bahwa dukungan nutrisi yang bermanfaat, bentuk optimal dukungan tersebut masih belum diketahui dan sebagian wajar [75]. Sebuah panduan baru pelatihan yang dikembangkan di Ethiopia menegaskan bahwa pendekatan berbasis makanan untuk meningkatkan asupan vitamin dan mineral dan mengoptimalkan fungsi kekebalan tubuh adalah "strategi yang paling disukai" dan bahwa makanan harus mencakup sayuran lokal dan dibentengi produk pokok [81, 84]. Namun, tidak ada konsensus internasional tentang universal jatah makanan HIV, sehingga sulit untuk menentukan pemrograman apa setiap paket makanan harus mengandung [81, 85]. Selanjutnya, jatah makanan membutuhkan sumber daya, tetapi hanya sedikit data yang ada pada efektivitas biaya intervensi gizi dalam konteks perawatan HIV di negara berkembang [86-88]. Hal ini mungkin berbeda secara substansial dari yang lebih banyak studi jenderal kembali intervensi gizi [47, 89]. Hal ini semakin menegaskan bahwa perhatian lebih diperlukan pada pentingnya masyarakat komplementer penjangkauan bersama-sama dengan makanan-yaitu, berusaha untuk memberdayakan pengasuh atau individu dengan memberikan pengetahuan disesuaikan tentang penyebab dan solusi untuk kondisi ini.
Baru-baru ini, penggunaan makanan siap digunakan terapi (RUTFs) telah menerima tumbuh perhatian dalam mendukung makanan, dengan fokus khusus pada spread yang semipadat varian susu terapi F100 (formulasi susu yang digunakan untuk pengobatan kekurangan gizi anak parah) . Yang paling banyak digunakan adalah penyebaran campuran susu bubuk, gula, minyak sayur, kacang, vitamin, dan mineral-produk padat energi yang tahan kontaminasi bakteri dan tidak memerlukan memasak [90, 91]. Memberikan RUTF untuk orang yang terinfeksi HIV di samping jatah makanan untuk anggota keluarga yang terkena tampaknya memiliki potensi untuk mempengaruhi keuntungan gizi di rumah tangga. RUTF ini menyediakan suplemen gizi-padat yang dapat ditargetkan untuk individu yang terinfeksi HIV, dengan makanan lain dalam keranjang melayani untuk melindungi anggota keluarga yang lain dari kekurangan konsumsi. Bahwa makanan dicampur difortifikasi dan RUTFs memiliki efek yang signifikan terhadap morbiditas dan hasil gizi telah ditunjukkan antara para pengungsi di Aljazair [92, 93], Nepal [94], Bangladesh [95], dan Zambia [96]. Di Angola, prevalensi anemia pada anak menurun dari 48% menjadi 24% selama periode 12 bulan, dan kekurangan vitamin A di kalangan remaja berkurang dari 47% menjadi 20% [97]. RUTFs juga semakin banyak digunakan dalam program HIV [98, 99].
Jumlah kalori adalah penting, tapi begitu adalah kualitas dari segi komponen gizi dan campuran dalam keranjang makanan. Ada tumbuh konsensus ilmiah bahwa kecukupan pangan merupakan komponen penting dari pengobatan baik kekurangan gizi dan gizi buruk-dimediasi hasil penyakit dan kecukupan yang memerlukan perhatian untuk kualitas diet, bukan hanya kuantitas atau kecukupan. Dengan lebih menghubungkan efek klinis dan gizi intervensi makanan untuk penentu kesejahteraan rumah tangga, seseorang dapat memperpanjang pemahaman kita tentang manfaat baik untuk individu yang terinfeksi HIV dan anggota rumah tangga mereka.
Ada perdebatan dan ketidakpastian atas dampak gizi dan kesehatan jatah makanan generik, yang digunakan untuk berbagai tujuan program di seluruh dunia. Peran mereka dalam mencegah kelaparan dalam keadaan darurat dan penyangga konsumsi tingkat rumah tangga di antara yang sangat miskin jelas penting, namun, tidak hanya menggunakan ini memiliki tujuan yang berbeda dibandingkan dengan program makanan-bantuan untuk penyakit kronis seperti HIV / AIDS, tetapi efek gizi yang disebut ransum standar telah dipertanyakan [100, 101]. Sebagai contoh, penelitian baru-baru ini di Haiti menunjukkan bahwa salah satu yang umum "nutrisi ditingkatkan" komponen Program Pangan Dunia jatah-a mikronutrien yang diperkaya jagung-kedelai-campuran-memiliki sedikit atau tidak ada efek pada anemia anak kecuali tambahan diperkaya dengan campuran bubuk mikronutrien ditambahkan ke makanan pada saat melayani [102]. Dengan demikian, Program Pangan Dunia dan lembaga makanan-bantuan lain telah bersikeras untuk kebutuhan wawasan yang lebih dalam formulasi makanan yang tepat dan paket gizi yang dapat mencapai nutrisi terukur dan hasil kesehatan dalam konteks program HIV [76, 103].
Para ekonom telah lama mengusulkan kemungkinan bahwa, selain manfaat kesehatan langsung bagi individu dan rumah tangga mereka, peningkatan asupan kalori dan peningkatan status gizi dapat menyebabkan upah lebih tinggi dan produktivitas tenaga kerja (yaitu, "hipotesis efisiensi upah") [104]. Dukungan empiris yang kuat untuk hipotesis ini telah didirikan di berbagai negara seperti Sierra Leone [105] dan India [106]. Sebagai tenaga kerja di negara-negara dengan prevalensi tinggi infeksi HIV menjadi habis oleh penyakit dengan konsekuensi ekonomi yang berpotensi merusak [107]-memahami dan mengukur biaya produktivitas infeksi HIV dan bagaimana suplemen makanan dapat mempengaruhi itu juga penting dalam desain tanggapan kesehatan masyarakat.Bagian SectionNext SebelumnyaKesimpulan
Infeksi HIV merupakan keadaan darurat kesehatan masyarakat global dan yang paling umum di daerah di dunia di mana gizi juga menjadi perhatian serius. Konsep meningkatkan akses terhadap pangan antara orang-orang kurang gizi, tanpa memandang status HIV, sudah lama berdiri, namun, pertanyaan kritis tetap mengenai cara yang paling efektif untuk memasukkan intervensi nutrisi ke dalam program HIV. Perbedaan antara makanan dan gizi harus ditekankan, karena harus konsep bahwa kuantitas makanan tidak sama dengan nilai gizi. Ini telah kurang fokus karena urgensi situasi dan refleks dimengerti untuk mendapatkan makanan apa pun yang tersedia bagi mereka yang lapar selama keadaan darurat. Negatif efek interaktif dari gizi, konsumsi makanan yang tidak memadai, dan permintaan infeksi upaya difokuskan khusus HIV untuk memastikan bahwa solusi lintas-sektoral yang efektif yang dirancang dan diimplementasikan.
